醫事檢驗科
醫事檢驗科
血庫組(分機：2230)
1 工作時間：
(a) 備領血作業：24小時
(b) 放血作業：星期一、二、五13:00-15:00
2 備血檢體採集注意事項
(a) 備血採血試管上需註明病人姓名、病歷號碼、床號、採檢者簽名或蓋章及採血日。
3 備血注意事項
(a) 當病人情況危急時，由病房醫護人員自行採集備血檢體並與輸血申請單一併送至血庫。
4 輸血注意事項
(a) 病房若將血液（紅血球類）領回未超過30分鐘，無開封且儲存於4℃冰箱，原則上可接受退回；血液領回超過30分鐘未達8小時，無開封且儲存於4℃冰箱，需填寫退回血品安全證明單，方可退回血庫，血漿及血小板只接受代發，不接受退血。
(b) 若懷疑病人有輸血反應時，需立刻停止輸血。請參閱懷疑輸血反應處理流程。
5 一般備血工作內容
(a) 一般備血作業流程
(b) 備血單使用天數：備血單可使用4天，第5天上午8時前尚未領取時，血庫將主動辦理退血手續；血小板類製品及特殊血品除外。
(c) 備血檢體使用天數：自備血日算起4天。
(d) 領血流程：需開領血單
(e) 速件備血完成時間：血庫接到檢體30分鐘內（有抗體及非常忙碌時除外）。
(f) 特殊備血或大量備血，請先與血庫組連絡 。
(g) 各項血品代碼及申請方式
| 血品代碼 | 項目名稱 | 單位 | 申請時間 | 開單方式 |
| 48901 | 捐中全血 | 單位(250cc./單位) | 24小時 | 輸血申請單 |
| 48903 | 捐中洗滌紅血球 | 單位(260cc./2單位) | 正常上班時間 （17:00前） |
輸血申請單 |
| 48904 | 捐中血小板濃厚液 | 單位(60-80cc./2單位) | 24小時 | 輸血申請單 |
| 48905 | 捐中冷凍血漿 | 單位(120cc./單位) | 24小時 | 輸血申請單 |
| 48906 | 捐中新鮮冷凍血漿 | 單位(135cc./單位) | 24小時 | 輸血申請單 |
| 48907 | 捐中冷凍沉澱品 | 單位(15cc./單位) | 24小時 | 輸血申請單 |
| 48908 | 捐中白血球濃厚液 | 單位(30cc./單位) | 正常上班時間 | 需聯絡血庫醫師 |
| 48913 | 自體輸血(健保) | 單位(250cc./單位) | 正常上班時間 | 自體輸血申請單 |
| 48916 | 分離血小板(捐血中心) | 次(12units/次) | 24小時 | 輸血申請單 |
| 48919 | 分離白血球(捐血中心) | 次(12units/次) | 正常上班時間 | 需聯絡血庫醫師捐中暫不供應 |
| 48921 | 捐中冷凍紅血球 | 單位(130cc./單位) | AM9:30以前 | 輸血申請單 |
| 48922 | 捐中減除白血球之紅血球濃厚液 | 單位(150cc./單位) | 24小時 | 輸血申請單 |
| 48923 | 自體輸血(自費) | 單位(250cc./單位) | 正常上班時間 | 自體輸血申請單 |
| 48926 | 減白分離血小板 | 單位(300cc/單位) | 24小時 | 輸血申請單 |
(h) 血品保存條件及注意事項
| 血品 | 保存溫度 | 保存時間 | 注意事項 |
| Whole blood | 1-6℃ | CPD-A1 35天 | 每單位血液（250mL）開封後在室溫最好2hrs內輸完，置於1-6℃可保存24hrs |
| WB-Irradiated LPR-Irradiated |
1-6℃ | 照光後14天 | 每單位血液（250mL）開封後在室溫最好2hrs內輸完，置於1-6℃可保存24hrs |
| LPR (Leucocyte-Poor-RBC) | 1-6℃ | CPD-A1 35天 | 每單位血液（150mL）開封後在室溫最好2hrs內輸完，置於1-6℃可保存24hrs |
| Washed RBCs | 1-6℃ | 24hrs | 開封後在室溫最好4hrs內輸完，置於1-6℃可保存24hrs |
| FFP | <-20℃ | 1年 | |
| FFP-Thawed | 1-6℃ | 24hrs | 解凍溫度為30-37℃，解凍後不可重複冷凍，置於室溫4hrs內輸完 |
| FP | <-20℃ | 5年 | |
| FP-Thawed | 1-6℃ | 5天 | 解凍溫度為30-37℃，解凍後不可重複冷凍，置於室溫4hrs內輸完 |
| Cryoprecipiated | <-20℃ | 1年 | |
| Cryoprecipiated Thawed | 20-24℃ | 6hrs | 解凍溫度為30-37℃，解凍後不可重複冷凍，若未立即輸用應置於室溫勿超過6hrs |
| Platelet Concentrates | 20-24℃ | 5天 | 未持續搖盪最大限制24hrs，開封後盡快於4hrs內輸完 |
| Plat-Irradiated Platelet-Apheresis-Irradiated |
20-24℃ | 血袋上的末效日期 | 未持續搖盪最大限制24hrs，開封後盡快於4hrs內輸完 |
| Platelet-Apheresis | 20-24℃ | 5天 | 未持續搖盪最大限制24hrs，開封後盡快於4hrs內輸完 |
| Granulocyted | 20-24℃ | 24hrs | 盡快輸完，若未立即輸用置於室溫保存不可搖盪。 |
(i) 備血標準
| 血液成份名稱 | 主要成份 | 容量 | 貯存/期效 | 功能 | 適應症(備血標準) |
|---|---|---|---|---|---|
| 全血 Whole Blood，Stored |
紅血球約100mL， 血漿150mL， 抗凝劑35mL， 安定凝血因子120單位 缺少factorV、VIII等不穩定因子， 含白血球及血小板，但無功能，Ht32-42% |
250mL | 4℃/35天 | 每單位全血可提升Hb 0.5g/dL ；補充紅血球以增加攜氧能力；補充及擴張循環血量 |
急性出血、內部出血、手術中出血失血量>30%全血量* 或1000mL以上的失血 *全血量=體重(kg)x70mL |
| 紅血球濃厚液 Packd RBC |
紅血球約100mL， 血漿40mL 安定凝血因子單位， 亦含白血球及血小板，但無功能 |
150mL | 4℃/35天 | 每單位血可提升Hb 0.5g/dL (Ht 1-2%)可補充紅血球之攜氧能力 |
血壓下降>20﹪ 收縮壓(systolicB.P.)<100mmHg 脈博>100mL 500mL以上至1000mL的出血 改變姿勢引起血壓或脈博的改變 具症狀的貧血不能用內科治療或(iron，folate，B12等)外科治療(脾切除或傷口縫合法)改善之情況 開刀麻醉前必須矯正的貧血(Ht<27%或Hb<9g/dL)，若病人有特殊病況，得依醫師判斷決定 Ht<30%有症狀的心臟衰竭病人，angina的病人及慢性肺阻塞病人 癌症病患Hb<9g/dL，且有需要者 長期慢性貧血病人Hb<8g/dL，但小兒科的慢性貧血病人不在此限. |
| 新鮮全血 Whole Blood，Fresh |
紅血球約100mL， 血漿150mL， 抗凝劑35mL， 捐血後第二天尚含所有凝血因子及白血球及血小板，Ht32-42% 自捐血日起3天內之全血稱之新鮮全血 |
250mL | 4℃/35天 | 每單位全血可提升Hb 0.5g/dL (Ht1-2%)，含有適當2，3-DPG，可增加攜氧能力及含適當電解質濃度 | 新生兒換血治療 新生兒輸血 小兒科心臟血管手術 |
| 洗滌紅血球濃厚液 Washed RBC |
紅血球約100mL， 缺血漿及凝血因子， 少量白血球 (每單位約含WBCx108，即移除原有的WBC90%)，亦含少量血小板 |
250-350ml/2 unit | 4℃/24小時 | 每單位可提升Hb 0.5g/dL | 血漿蛋白過敏 (全身性麻疹反應，lgA缺乏症) 白血球抗體引起發燒發冷輸血反應 陣發性夜間血紅素尿症(PNH) |
| 冷凍去甘油 紅血球濃厚液 Frozen Deglyceride RBC |
紅血球約90mL， 缺血漿及凝血因子， 缺白血球及血小板， 攜氧能力與新鮮全血相近 |
250-350ml/2 unit | -65℃/10年 解凍後置於4℃/24小時 |
每單位可提升Hb 0.5g/dL | 同washed RBC 稀有血型病患之輸血 具多項異體抗體病人的輸血之自體輸血 PNH |
| 減除白血球 之紅血球濃厚液 Leukocyte-Poor RBC |
紅血球約100mL， 含少量血漿 及安定凝血因子40單位，WBC<1x106-108 (視移除WBC方法而定) |
250-350mL/2unit | 4℃/35天 | 每單位可提升Hb 0.5g/dL可預防HLA alloimmunization， Febrile nonhemolytic transfusion reaction， CMV， HTLV-I之感染 可能可以預防GVHD |
需長期輸血的病人，如thalassemia，aplastic anemia，dyserythropoiesis，chemotherapy病患 器官移植，避免排斥 避免因輸血引起CMV感染，如器官移植病患，骨髓移植病患，新生兒及免疫不全之病患(WBC7) 發燒發冷反應二次以上，需再次輸血 |
| 新鮮冷凍血漿 Fresh Frozen Plasma，FFP |
血漿120mL， 含所有凝血因子約100單位， 無血小板及白血球 (凝血因子1單位，即1I.U.等於正常人1mL血漿中所含凝血因子量) |
90-120mL | -20℃/1年 經30-37℃解凍後輸用 |
每2單位血漿/10kg體重可矯正因凝血因子缺乏所引起之血液凝固障礙 凝血因子補充 |
PT，APTT>對照值1.5倍 Anti-thrombin III缺乏 CoagulationfactorII，V，VII，Ⅷ，XI，XII，XIII缺乏 Coumadin引起的副作用 DIC，TTP，emolytic-uremicsyndrome 大量輸血所造成凝血因子的稀釋，(以PT，APTT值作為指標) 因肝病而引發多項凝血因子缺乏 新生兒的換血或輸血 |
| 冷凍血漿 Frozen Plasma，FFP |
血漿120mL， 含安定凝血因子約90單位， 缺factorV，VIII， 無血小板及白血球 |
100-150mL | -20℃/5年 | 除了FactorV，VIII外，其餘皆可補充 | 燙傷病人 腹水，全身水腫病患 Albumin <2.5g/dL |
| 冷凍沉殿品 Cryoprecipitates |
Fibrinogen約100mg， factorVIII，XIII， 及von Willebrand’s factor 各約50單位 |
10-15mL | -20℃/1年 | 缺乏coagulation factor VIII之A型血友病病患，DIC，von Willebrand’s disease | Coagulation factor VIII缺乏 Von Willebrand’s disease DIC ，Sepsis Pofibrinogenemia (fibrinogen≦100mg/dL)出血時fibrinogen <150mg/dL |
| 血小板濃厚液 Platelet Concentrate |
多袋多供血者血小板濃厚液， 每2單位中含血小板2-3x1010， 亦含少量白血球 |
60-80mL | 22℃/5天 | 多袋多供血者血小板濃厚液每單位可提升血小板數2500/mm3 | 血小板<10，000-20，000/mm3 白血球，癌症之治療，再生不良性貧血 |
| 單袋單一供血者血小板濃厚液(稱為分離術血小板)，約12單位傳統血小板濃厚液含血小板3.5x1011，亦含少量白血球 | 200mL | 22℃/5天 | 單袋單一供血者血小板濃厚液每單位可提升血小板數60000/mm3 | 血小板<50，000/mm3，具出血傾向，應提升至5萬 血小板<70，000/mm3，接受外科手術之病人 血小板<80，000-100，000/mm3，要腦部開刀的病人 大量輸血及DIC，因缺少血小板引起的出血，ITP有危及生命的出血 先天性血小板機能不良者 心臟手術使用心肺機引起血小板功能不良 後天性血小板機能不良者(uremia) |
|
| 白血球濃厚液 WBC Concentrate |
多袋供血者白血球濃厚液每1單位中約含WBC1x109個，混含部分血小板及紅血球 |
20-30mL | 22℃/24hr， 在6小時內儘速輸用 |
治療neutropenia時合併之嚴重細菌或fungus的感染 | 嗜中性球減少症(neutropenia <500/mm3) 持續高燒24小時，以第3代抗生素治療無效者 骨髓檢查顯示myeloidseries再生不良 病人骨髓功能有復原的機會 此血液製品中混有血小板濃厚液，對病人有益，因缺乏白血球的病人亦常常缺乏血小板 連續輸用一週，其後觀察病人恢復情況，有部分病人發生持續高燒及嚴重肺部反應，此時應立即停止輸白血球 輸白血球濃厚液和輸血漿相同，亦有疾病傳播的危險，不需做預防性的輸注. |
6 緊急輸血工作內容
(a) 緊急輸血流程
(b) 緊急輸血前不作交叉試驗，血庫會在接到通知5分鐘內，將2至4單位的O型E（-）Mi-III（-）Leucocyte reduced packed RBC送到臨床單位。
(c) 緊急輸血通知單須由接到通知人員簽名並記錄接獲通知時間及收血人員簽名並記錄收到血時間，以利統計達成率，再由臨床負責醫師簽名後，第二聯送回血庫。
(d) 急診大量傷患備血流程(急診333)，比照緊急輸血流程處理。
(e) 若病人當時狀況無法採取備血，在經醫師同意情況下，可直接給予Ｏ型紅血球濃厚液輸注。
7 自體輸血工作內容：
(a) 自體輸血備血流程
(1) 門診醫師建議病人作自體輸血，經病人同意後開立輸血申請單、自體輸血申請單、Fespan處方單及住院許可證。
(2) 病人至住院中心安排床位後至血庫組報到(自費病人需另行至批價處批價)。
(3) 血庫人員安排病人抽血時間
(b) 自體輸血病人標準
(1) 紅血球容積(Ht)高於34%。
(2) 沒有急性感染、菌血症、心肌梗塞或高血壓控制不佳的情況。
(3) 年齡及體重無限制，體重最好在四十五公斤以上，每次可抽取量是70mL/10kg。
(4) 懷孕的婦女須避免在懷孕初期及末期三個月期間進行自體輸血備血。
(c) 自體輸血採血排程
(1) 採血日期安排是以預計開刀日為基準，往前回推4 -5週；第1、7、14、21天各抽取1單位全血，然後在第28天到35天開刀‧
(2) 採血前病人需先口服鐵劑5天(300mg/day)。
(3) 若病人是在預計開刀日前2週開始排程，採血及口服鐵劑可同時開始；平均每隔5天抽取1單位全血(250c.c)，在開刀前3天完成最後一次抽血即可；開刀後病人需持續服用鐵劑一個月。
(4) 病人體重達50公斤以上時，每次可抽2單位全血。
(d) 自體輸血領血流程與一般備血作業流程相同，領血單上需註明「自體輸血」。
(e) 已申請自體輸血的病人需加備捐中血品時，申請方式與一般備血作業流程相同。
8 備血與輸血注意事項
(a) 失血小於1000mL時，只需輸給packed RBCs加上Crystalloid solution。
(b) Crystalloid solution（如Ringer’s lactate）無法像血漿可持續維持滲透壓，當失血大於1000mL時或有低血容積休克時，需代以Colloid solution；但FFP解凍約需25分鐘，請及早通知血庫準備。
(c) 因大量輸血常會併發Dilution thrombocytopenia and coagulpathy，需同時輸給packed RBC、FFP和Platelet concentrate（單位比例1：1：1）。
(d) 若有病患連續輸注packed RBC超過8units，而未使用FFP或Platelet concentrate；血庫醫檢師將主動提醒醫師注意病患有無凝血問題，是否應另輸給FFP或Platelet concentrate。
(e) 小兒、快速或大量輸血時，應使用血袋加溫器。
(f) 輸血前後，應執行血液檢驗如CBC、PT、APTT、Fibrinogen或FDP、生化檢驗如Albumin等，以確認血品的適應症及輸血效果。
9 新鮮全血的存量與適應症
(a) 全血的保存效期為35天，新鮮全血是指儲存不超過3天的全血。
(b) 目前捐血中心全血的製備量佔紅血球血品的5％，全血收集後的篩檢需24小時，然後配送至各醫院，故新鮮全血的存量有限。
(c) 新鮮全血的適應症為大量輸血、新生兒換血治療、小兒科心臟血管手術、新生兒輸血。
(d) 當全血在4℃儲存3天時，白血球吞噬能力和血小板凝血功能幾乎全無，不安定凝血因子V活性只剩下50％，凝血因子VIII活性不及20％；故當病患有凝血問題時，非新鮮全血無法矯正其凝血功能。
10 輸血反應處理流程
(a) 當病人出現嚴重全身性蕁麻疹，或懷疑病人有其他輸血反應時，需立刻停止輸血，並與臨床負責醫師聯絡。
(b) 填寫「輸血記錄單」下方之輸血反應欄(住院除外)；若臨床醫師確認停止輸注該袋血品時，需紀錄該袋血品輸注量。
(c) 臨床通報輸血反應流程
(1) 臨床單位通知血庫病人發生輸血反應。
(2) 醫師開立醫囑，一般蕁麻疹反應及標示*的輸血反應除外。
(3) 將病人輸血後檢體、相關檢驗單、輸血紀錄單血庫聯、疑似引發輸血反應之血袋(需確定完全封口以避免污染)，一併送回血庫處理。
(4) 各項檢查檢體量依各組規定採檢，至少需達到最低檢體量之規定。
(5) 監測病人生命徵象(TPR、BP)；病人有血色素尿反應時須每小時觀察尿排出量。
(d) 輸血反應相關檢驗項目
Ps. 有發燒反應時須加做引發輸血反應之血袋內血品的Blood culture(檢驗代碼65978)及病人的Blood culture(檢驗代碼65776)
| 檢驗項目輸血反應種類 | 檢驗項目 |
|
1. 體溫上昇超過2oC 2. 呼吸困難(使用呼吸器) 3. 尿量變少或無尿 4. 黃疸 |
尿液立即檢體，尿液檢驗單(代碼66403) 生化隔日檢體，生化檢驗單(代碼66127,66129) 血庫立即檢體，血庫檢驗單(代碼66770)：抽血3ml放入EDTA管 發燒加驗:病人的blood culture(代碼65776)及血袋blood culture（代碼65978） |
|
5. 血紅素尿或出血傾向 (輸血漿或血小板發生此反應,檢驗項目同右) |
尿液立即檢體，8小時，24小時檢體，尿液檢驗單(代碼66403) 生化立即檢體，及隔日檢體，生化檢驗單(代碼66127,66129) 血庫立即檢體，血庫檢驗單(代碼66770) 血清立即檢體，serum haptoglobin 血清檢驗代碼66391 |
| 輸血漿或血小板發生上述1-4的反應 | 尿液立即檢體，尿液檢驗單(代碼66403) 生化隔日檢體，生化檢驗單(代碼66127,66129) 發燒加驗:病人的blood culture(代碼65776)及血袋blood culture（代碼65978） |