病歷資料申請及收費標準

一、服務地點及時間

→病歷資料申請單及委託同意書

二、申請人檢附證明文件(病歷資料為個人隱私,為保障病人權益,申辦證件不齊全者恕不受理)

三、申請流程

  1. 到福音樓地下一樓病歷影印櫃檯申請-->至1樓繳費-->回福音樓地下一樓病歷影印櫃檯領資料並簽名。

  2. 填寫「病歷資料影本(含委託書)」者,待通知取件後,請攜帶證明文件到福音樓地下一樓病歷室,領取繳費

   單-->至1樓繳費-->回地下一樓病歷室領資料並簽名。

四、收費標準

  1. 病歷資料費用:基本行政費200元/次(十張內),超過十張每張加收5元。
  2. 醫療影像第一張光碟片費用每次檢查一項200元、二項400元、三項(含)以上500元,每增加一張光碟片加收第一張費用之20%。
  3. 中文病歷摘要費用(需請醫師重新彙整):650元/科。
  4. 本院提供郵寄服務,若有需求請洽櫃檯填寫信封並繳交郵寄作業費100元(病歷資料費用另計)。 ※光碟易破損,故郵寄僅限紙本資料(E-mail申請者因需查驗身分證明文件,恕無提供郵寄)。