一、服務地點及時間

請至「一樓掛號/批價櫃檯」取號辦理「病歷申請」

→病歷資料申請單及委託同意書(Word檔)

→病歷診料申請單及委託同意書(pdf檔)

二、申請人檢附證明文件（病歷資料為個人隱私，為保障病人權益，申辦證件不齊全者恕不受理）

三、申請流程

　　1. 申請病歷影本：請至一樓掛號/批價櫃檯取號辦理。

　　2. 申請整本病歷影本或急診病歷：
          *臨櫃申請：
           請至一樓掛號/批價櫃檯取號受理申請-->另填寫「病歷資料影本申請表（含委託書）」
           -->待病歷組人員通知取件-->請攜帶證明文件到一樓掛號/批價櫃檯取號批價及領資料。
           *Mail申請：
           下載並填寫「病歷資料影本（含委託書）」以電子檔附件方式寄至ccmrdcopy@mmh.org.tw
           -->待病歷組人員通知取件-->請攜帶證明文件到一樓掛號/批價櫃檯取號批價及領資料。

四、收費標準

1. 病歷資料費用：基本行政費200元/次(十張內)，超過十張每張加收5元。(單純影印病歷不用收掛號費)
2. 醫療影像第一張光碟片費用每次檢查一項200元、二項400元、三項(含)以上500元，每增加一張光碟片加收第一張費用之20%。
3. 中文病歷摘要費用(需請醫師重新彙整)：650元/科。
4. 本院提供郵寄服務，若有需求請洽櫃檯填寫信封並繳交郵寄作業費100元(病歷資料費用另計)。 ※光碟易破損，故郵寄僅限紙本資料（E-mail申請者因需查驗身分證明文件，恕無提供郵寄）。

 

最後更新日:2023/03/01