醫療服務

醫療服務 X光及相關影像資料申請

一、申請人準備證件

1.本人領取:請持身分證正本。
2.委託他人領取:須事先填寫好『醫學影像輸出委託暨同意書』,並備妥委託人與被委託人雙方之
身分證正本及圖章。
3.未成年病患由法定監護人親自領取:必須提供身分證及與患者關係之證明文件,如戶口名簿。
4.未成年病患由法定監護人委託他人領取:必須由法定監護人須填寫『醫學影像輸出委託暨同意書』,
且須提供身分證正本及與患者關係之證明文件(如戶口名簿或戶籍謄本),及被委託人之身分證正本及圖章。
5.已死亡之病患:必須提供身分證及與患者關係之證明文件,如戶口名簿或戶籍謄本。

放射線科-醫學影像輸出委託暨同意書

核子醫學科-醫學影像輸出委託暨同意書

心導管-醫學影像輸出委託暨同意書

二、申請複製影像項目

三、申請流程

請攜帶相關證件-->申請地點-->至批價櫃台繳費-->回申請地點領取影像光碟片。

四、收費方式

第一張光碟片費用
一項檢查項目200元
二項檢查項目400元
三項檢查(含)以上項目500元
※每增加一張光碟片加收第一張費用之20%。

最後更新日:2018/07/25

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